Tratamiento hormonal de la pedofilia: ¿puede curar la pedofilia con la castración química? / Pedophilia hormonal therapy: can pedophilia be cured with chemical castration

Históricamente la sociedad ha rechazado el abuso sexual de menores de 13 años, dictándose leyes al respecto. La justicia luego de un debido proceso condenaba al victimario con reclusión incluso hasta la década del 70-80, con orquiectomía. Los adelantos en neurobiología, endocrinología, sicofarmacología y sicología se consideraron las bases para tratar al pedófilo y someterlo a libertad condicional, ahorrándose el costo financiero de la reclusión de por vida. Diversos países dictaron leyes contra la conducta pedófila. En dicha legislación ejerció gran influencia la promulgación en EE.UU. (estado de Washington "sobre el ofensor sexual" y el dictamen de la Corte Suprema en 1997 en el juicio de Kansas vs Hendricks). En Chile en los 90 el caso del pedófilo apodado "Zacarach" sacó a la luz pública el tema que no se quería ver. En esa fecha se presentó al parlamento un proyecto de Ley para "curar" la pedofilia con acetato de Medroxiprogesterona imitando legislación de EE.UU. Causó sorpresa en el medio endocrinológico que se usara terapia hormonal como "cura" de la pedofilia. Se ha utilizado en varios países la castración química producida por gestágenos o agonístas del GnRH más antiandrógenos (acetato de Ciproterona), para inhibir la secreción y acción de la testosterona disminuyendo líbido y erección. No se ha demostrado que exista curación de la orientación pedófila y existen dudas de la prevención primaria y secundaria de la pedofilia. Pese al adelanto tecnológico en neurociencias para estudio de las zonas vinculadas a la sexualidad, aún no existen marcadores que permitan diagnosticar o pronosticar futuros resultados de la terapia. El tratamiento médico de la pedofilia no garantiza curación ni prevención del delito pedofílico.

Historically, society has rejected sexual abuse of children under 13, with there having been laws enacted in this regard. The judicial system, after a due process, condemned the perpetrator with reclusion and even up until the decades of the 70s and 80s with orchiectomy. Advances in neurobiology, endocrinology, psychopharmacology and psychology were considered the basis for treating the pedophile and putting them on probation, saving the financial cost of imprisonment for life. Multiple countries have enacted laws against pedophilic behaviour. Such legislation was greatly influenced by the enactment in the USA (state of Washington "on the sex offender" and the ruling of the Supreme Court in 1997 in the trial of Kansas against Hendricks). In Chile in the 90s, the case of a pedophile nicknamed "Zacarach" brought to light an issue that nobody wanted to see. Around that time, a bill was presented to Parliament to try and "cure" pedophilia with Medroxyprogesterone acetate, imitating US legislation. It was a surprise in the endocrinological world that hormonal therapy would be used as a "cure" for pedophilia. Chemical castration produced by gestagens or GnRH agonists plus antiandrogens (Cyproterone acetate) has been used in several countries to inhibit the secretion and action of testosterone, reducing libido and erection. It has not been proven that there is a cure for pedophile orientation and there are doubts about the primary and secondary prevention of pedophilia. Despite technological advances in neurosciences for the study of the zones pertaining to sexuality, there are still no indicators that allow for diagnosis or prediction of future results of therapy. The medical treatment of pedophilia does not guarantee cure or prevention of pedophilic crime.

Effect of estrogen receptor-alpha (ESR1) gene polymorphism on high density lipoprotein levels in response to hormone replacement therapy

Studies have shown that estrogen replacement therapy and estrogen plus progestin replacement therapy alter serum levels of total, LDL and HDL cholesterol levels. However, HDL cholesterol levels in women vary considerably in response to hormone replacement therapy (HRT). A significant portion of the variability of these levels has been attributed to genetic factors. Therefore, we investigated the influence of estrogen receptor-alpha (ESR1) gene polymorphisms on HDL levels in response to postmenopausal HRT. We performed a prospective cohort study on 54 postmenopausal women who had not used HRT before the study and had no significant general medical illness. HRT consisted of conjugated equine estrogen and medroxyprogesterone acetate continuously for 1 year. The lipoprotein levels were measured from blood samples taken before the start of therapy and after 1 year of HRT. ESR1 polymorphism (MspI C>T, HaeIII C>T, PvuII C>T, and XbaI A>G) frequencies were assayed by restriction fragment length polymorphism. A general linear model was used to describe the relationships between HDL levels and genotypes after adjusting for age. A significant increase in HDL levels was observed after HRT (P = 0.029). Women with the ESR1 PvuII TT genotype showed a statistically significant increase in HDL levels after HRT (P = 0.032). No association was found between other ESR1 polymorphisms and HDL levels. According to our results, the ESR1 PvuII TT genotype was associated with increased levels of HDL after 1 year of HRT.

Overweight and Effect of Hormone Replacement Therapy on Lipid Profiles in Postmenopausal Women

BACKGROUND: Many experimental and observational studies have suggested that hormone replacement therapy (HRT) in postmenopausal women is cardioprotective. However, the results of randomized controlled trials have been discouraging. We attempted to evaluate the influence of overweight, a frequent risk factor for coronary artery disease, on the lipid-modifying effects of HRT. METHODS: A total of 345 postmenopausal women were divided into 2 groups according to body mass index (BMI) : the control group; BMI or=25 Kg/m2 (n=97). All women received either 0.625 mg conjugated equine estrogen (CEE) (n=139), CEE plus 5 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) (n=97) or CEE plus 10 mg MPA (n=109). Lipid profiles were measured before and 12 months after HRT. RESULTS: In both the control and overweight groups, HRT reduced low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) (p=0.000 and p=0.000 respectively) and lipoprotein (a) [Lp (a) ] levels (p=0.000 and p=0.000 respectively) and raised high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) levels (p=0.000 and p=0.002 respectively). However, the elevation of the HDL-C level was higher in the control group than in overweight group (17.5% vs. 10.4%, p=0.015), and this was significant after adjusting for changes in body weights (p=0.016). There were no differences in the reduction of LDL-C (p=0.20) and Lp (a) (p=0.09) levels between the two groups. CONCLUSION: HRT had less favorable effects on HDL-C levels in overweight postmenopausal women than in women with normal body weight. This finding may be partially associated with no cardioprotective effect of HRT in postmenopausal patients at a high risk due to multiple risk factors including obesity.

Pregnancy unmasking lymphangioleiomyomatosis.

A 30 year-old housewife presented with cough and shortness of breath which progressed during her ensuing pregnancy, culminating in a still-birth at 9 months of gestation and requiring her hospitalisation in the immediate postpartum period. HRCT scan of the thorax showed thin-walled cysts and open lung biopsy confirmed the clinical impression of lymphangioleiomyomatosis. She was put on oral medroxyprogesterone acetate. After disease flare-up in the postpartum period her symptoms have stabilised.

McCune Albright Syndrome (MCAS): a case series.

McCune Albright Syndrome (MCAS) is an association of, Café-au-lait macules, polyostotic fibrous dysplasia and autonomous hyperfunctioning endocrinopathy. This is a rare disorder seen more commonly in females. We evaluated 7 (6F & 1M) cases under six years of age (4 months to 5.5 yrs) presenting with Café-au-lait spots, polyostotic fibrous dysplasia and/or sexual precocity. All the 7 cases had large Café-au-lait spots, radiologic features of polyostotic fibrous dysplasia were seen in 5 cases. Six girls had precocious puberty with large ovarian follicles and elevated S. Estradiol levels (14-65 pg/dl) with prepubertal gonadotropin levels in 5 of them. Medroxy-progrestrone acetate was used to treat the sexual precocity. Five girls on follow up for 6 months (6mo-16mo) showed cessation of menstrual episodes and regression of ovarian follicles in three, regression in breast size in one, and three girls continued to grow at a height velocity >95th centile for age. Skeletal lesions and skin features did not show any change. No other endocrinopathy was noted. Gonadotropin independent precocious puberty was the only endocrine affection seen in this series.

Estudio comparativo entre la combinación valerianato de estradiol-acetato de ciproterona y estrógenos conjugados equinos-acetato de medroxiprogesterona como terapia hormonal de reemplazo en el climaterio / Comparative study between estradiol valerate-cyproterone and conjugated equine estrogens-medroxyprogesterone acetate as hormone replacement therapy

Objetivo. Comparar la efectividad en el control de la sintomatología climatérica, la tolerabilidad y el patrón de sangrado entre dos tipos de terapia hormonal de reemplazo. Material y métodos. Se estudiaron 81 mujeres posmenopáusicas entre 40 y 60 años de edad con sintomatología vasomotora. Aleatoriamente se les administró: I. Estrógenos conjugados (EC) y Acetato de medroxiprogesterona (MPA): 21 tabletas que contenían 0.625 mg de EC y 10 tabletas con 5 mg de MPA que tomaron junto con las últimas diez tabletas de EC en cada ciclo (n=37). II. Valerianato de estradiol (E2V) y Acetato de ciproterona (CPA): 11 tabletas que contenían 2 mg de E2V y 10 tabletas que contenían 2 mg de E2V y 1 mg de CPA (n=44). Cada ciclo de tratamiento comprendió 28 días. Los tratamientos se compararon mediante Chi cuadrada y prueba U de Mann-Whitney. Resultados. La presencia de los bochornos fue significativamente mayor en el grupo con EC-MPA (p < 0.03). Las palpitaciones severas al final del estudio, tuvieron una tendencia a ser más frecuentes en el grupo con EC-MPA (p < 0.06). Al final del estudio hubo mayor frecuencia de tensión mamaria en el grupo con EC-MPA (P=0.009). Conclusiones. Ambos tratamientos tienen buena efectividad, tolerabilidad y mismo patrón de sangrado. Sólo la frecuencia de bochornos, la presencia de palpitaciones severas y la tensión mamaria fueron menores en el grupo con E2V-CPA, lo que hace de esta preparación una opción que puede tener mejor aceptación por la mujer.

Avaliaçäo de uma combinaçäo estro-progestativa sequencial contendo valerato de estradiol e acetato de medroxiprogesterona no controle dos sintomas climatéricos, ciclo menstrual e efeitos sobre o perfil lipídico em mulheres na peri-menopausa / Estradiol valerate abd nedrixiprogesterone acetate treatment in climacteric patients: effects on symptoms, menstrual cycle and lipidic profile

OBJETIVOS: Avaliar o efeito sobre a sintomatologia climatérica, ciclo menstrual e perfil lipídico de uma combinaçäo estro-progestativa, em esquema ciclico-sequencial, contendo 2,0 mg de valerato de estradiol de 10 mg de acetato de medroxiprogesterona (Dilena), em mulheres na peri-menopausa. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo, aberto, näo comparativo e multicêntrico. MATERIAL E METODOS: 67 mulheres na perimenopausa foram tratadas com a combinaçäo estro-progestativa mencionada, por via oral, durante um período de 6 meses. Foram avaliados antes, durante e ao término do uso da medicaçäo os seguintes parâmetros: Indice de Kupperman, número de fogachos, características do fluxo menstrual e perfil lipídico. RESULTADOS: A severidade e freqüência da sintomatologia climatérica diminui significativamente com o tratamento, bem como o número de fogachos, quando avaliado isoladamente. O sangramento menstrual esteve presente em 95 por cento das mulheres, predominantemente na forma de ciclos regulares (89,5 por cento) e com intensidade semelhante aos ciclos anteriores ao uso da medicaçäo, das pacientes. Na avaliaçäo dos níveis de colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, VLDL-colesterol e triglicérides, näo foram diferenças estatisticamente significantes antes e após o tratamento. CONCLUSÃO: A associaçäo de valerato de estradiol e medroxiprogesterona, nas doses e esquema utilizados, é uma boa opçäo de tratamento na perimenopausa, por resultar em altos índices de remissäo dos sintomas climatéricos, promover regularidade menstrual e näo alterar o perfil lipídico

Tratamiento conservador en el carcinoma de endometrio estadio inicial en pacientes estériles / Conservative treatment of endometrial carcinoma in sterile patients

Se presentan 5 casos de mujeres que presentaban un adenocarcinoma de endometrio, estadio inicial y que fueron tratadas con acetato de medroxiprogesterona con el fin adicional de preservar su potencial de fertilidad. Habían consultado todas por esterilidad y, durante su estudio, se les diagnosticó un adenocarcinoma de endometrio por biopsia endometral. Se completó la evaluación del resto del endometrio con histeroscopias en 4 casos y con raspado uterino el restante. Clínicamente eran estadios iniciales: en cuatro casos se trataba de un adenocarcinoma bien diferenciado G1 y en un caso semidiferenciado G2. Cuatro pacientes fueron tratadas con acetato de medroxiprogesterona en dosis de 500 mgs por día y con 200 mgs por día la restante. Se realizaron controles histológicos cada dos meses y el tiempo de duración del tratamiento fue de 3 meses en dos casos, de 4 meses en otros dos y de 9 meses en el restante. En 4 mujeres se obtuvo remisión completa del adenocarcinoma. Tres de éstas continuaron con sus estudios y tratamiento de la esterilidad y lograron embarazos que llegaron a término, una paciente en dos oportunidades. Hasta la actualidad ninguna tuvo una recurrencia y el tiempo de seguimiento mínimo es de 30 meses. La cuarta paciente debió abandonar el tratamiento por esterilidad y a los dos años tuvo una recidiva del adenocarcinoma por lo que se le realizó una anexohisterectomía total, comprobándose en la pieza operatoria que se trataba de un adenocarcinoma moderadamente diferenciado G2 y que infiltraba hasta el tercio medio del miometrio. Mantiene curación clínica luego de 42 meses de seguimiento. El tratamiento conservador con progestágenos como primera línea en pacientes que padecen un adenocarcinoma bien diferenciado G1 estadio inicial ofrece la posibilidad de preservar la fertilidad sin disminuir la gran tasa de curación, de estos tumores, alcanzada con la terapia quirúrgica convencional

Tratamiento de cáncer de mama con poliquimioterapia (CFM) y acetato de medroxiprogesterona (MAP) a dosis intermedias / Breast neoplasm treatment with polydrugstherapy and medroxyprogesterone-acetaten at intermediate doses

Se trataron 9 pacientes con carcinoma metastático de mama, manejadas anteriormente con buena respuesta con hormono y quimioterapia. En nuestro trabajo utilizamos Acetato de Medroxiprogesterona (MAP) a dosis de 500 mg 3 veces por semana intraglútea y el esquema de poliquimioterapia (CFM) siguiente: Ciclofosfamida 200 mg v.o. durante 8 días, Metotrexante 50 mg I.V. días 1, 8 y 21 y 5 Fluoracilo 500 mg I.V. días 1, 8 y 21, repitiendose los ciclos de 21 días hasta que las pacientes mostraran signos de progresión de la enfermedad o hasta un máximo de 24 meses. Las pacientes fueron tratadas durante un tiempo promedio de 11.5 meses, 22.2//hicieron una remisión completa, 66.6//una remisión parcial y en 11.1//el tratamiento fracasó. Los efectos indeseables del tratamiento fueron alopecia, aumento de peso, maareos, retención hídrica y abceso glúteo

Tratamento da endometriose pélvica com acetato de medroxiprogesterona / Treatment of pelvic endometriosis with medroxiprogesterone acetate

Estudo de dez casos com endometriose pélvica em pacientes do Instituto de Ginecologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, tratadas por período de nove meses, exclusivamente com acetato de medroxiprogesterona. A suspeiçao diagnóstica baseou-se na história clínica e exame ginecológico e a confirmaçao foi feita por laparoscopia com biópsia e exame histopatológico. O seguimento clínico fez-se mensalmente. Laparoscopia de controle (second look) foi realizada um ano após o início da terapêutica.A endometriose pélvica foi mais freqüente nas mulheres na faixa dos trinta anos (50 por cento). A principal queixa foi a esterilidade primária (60 por cento). Oitenta por cento das pacientes eram nuligestas. Tumor e dor ao exame ginecológico estiveram presentes em 40 por cento. A maioria das pacientes encontrava-se nos estágios I (30 por cento) e II (40 por cento). Os melhores resultados foram obtidos nos estágios iniciais da doença; respostas subjetivas e objetivas, observadas no final do 3( trimestre, nao foram melhores do que as observadas no 2( trimestre; a terapia com acetato de medroxiprogesterona representa uma opçao eficaz e menos dispendiosa no tratamento da endometriose pélvica.

Líquen escleroso da vulva na infância: tratamento com acetato de medroxiprogesterona: análise de dois casos / Lichen sclerosus of the vulva in the childhood: treatment with medroxiprogesterone: analysis of two cases

The authors related two cases of lichen sclerosus of the vulva in the childhood treated with medroxiprogesterone. By the presence of benefic effects and absence of toxic side effects of this drug, the authors suggest its use as the first choice in the therapeutic of this disease in the childhood and puberty

Manejo de la hiperplasia endometrial con acetato de medroxiprogesterona de depósito

Un total de 41 pacientes con diagnóstico histológico de Hiperplasia Endometrial, fueron sometidos a tratamiento médico con Acetato de Medroxiprogesterona de Depósito(AMPD). Un grupo de 26 pacientes (Grupo I), recibió una dosis de 2.5 mg/Kg peso/semana de AMPD durante 8 semanas, y otro grupo de 15 pacientes (Grupo II), recibió una dosis de 5 mgr/Kg peso/semana de AMPD durante el mismo tiempo. Se hizo un seguimeinto clínico-histológico, que varió de 6 a 54 meses, con un promedio de 18 meses. Se observó mejoría histológica al mes de iniciada la terapia en el 63 por ciento de los pacientes, y un mes después de terminada la misma, en 100 por ciento de los pacientes de ambos grupos no existía indicios del diagnóstico inicial. A través del seguimiento se observó mejoría clínica en el 61 por ciento de los pacientes del Grupo I(16/26), y en el 87 por ciento del Grupo II (13/15). Hubo 10 casos (38 por ciento) de recurrencia clínica en el Grupo I y 3 casos (20 por ciento) en el Grupo II. Solo hubo 1 caso de recurrencia histológica en el Grupo I y ninguna en el grupo II. Aquellos pacientes que presentaron recurrencia, recibieron un segundo ciclo de tratamiento con el doble de la dosis inicial, y de estos 3 casos se consideraron fracasos por evolución clínica desfavorable; sin embargo, al ser intervenidos quirúrgicamente se encontró una causa orgánica(adenomiosis miomatosis), posiblemente responsable de la evolución clínica de estos casos. Finalmente en forma paralela severificó la confiabilidad de la Biopsia de Endometrio para el seguimiento de estos casos, encontrándosae una excelente correlación entre los resultados histopatológicos encontrados en el Legrado Uterino y la Biopsia de Endometrio practicados a una misma paciente (Coeficiente de Correlación, r=0.870 p menor 0.001). El manejo médico de la Hiperplasia ofrece ventajas para aquellas pacientes de riesgo quirúrgico alto, o para quienes no acepten esta via